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[直播]3月26日连体婴儿病例讨论文字原声播报

时间:2009-03-26 14:45来源:院办 作者:刘菊秀 点击:
3月26日9:00,省儿童医院门诊4楼会议室,院长祝益民、党委书记高纪平召集多专业跨科室13个专家聚集在一起对连体婴儿进行救治专家组的首次碰头讨论
  

    3月26上午9:00,在省儿童医院门诊4楼会议室,召开了湖南连体婴儿救治专家组首次病例讨论会,院长祝益民、党委书记高纪平、新生儿外科主任李碧香、普外科主任周小渔、特检科主任陈文娟、ICU主任胥志跃、新生儿一科主任高喜容、感染二科李双杰、消化内科主任游洁玉、麻醉科主任张溪英、心胸外科主任刘平波,放射科主任徐和平、医务科主任江训良13个专家参加了病例讨论。

    新生儿外科李碧香:连体范围大,连体婴儿的出生机率为5-10万分之一,而且90%以上的在出生前就死亡了,只有10%的能活下来。我院建院以来接诊了4例,有1例成功,这对连体婴儿连体的面积较大,可能存在消化道、肝脏、心包等器官的相连和表面皮肤的相连。

    放射科主任徐和平:经CT、核共振、消化道钡餐检查显示,罗红、罗蓝两姐妹消化道完全独立,肺炎严重,这与她们的卧位有关,心腹连体,罗红的肝进入了罗蓝的腹腔里,罗红的肝稍大,门脉、胆管独立,伸进21毫米,两个的心脏独立,心包显示独立的可能性大,头脑CT无明显畸形,骨骼系统正常,两肾膀胱独立,无明显畸形。

    普外科周小渔:我院曾接诊了3例,前2例很快就死亡了,没有手术机会,第3例是2减1成功,现在这一例我们要做到2例都能存活,难度很大,心包腔相通,肝相连,消化道也不能说完全排除没有相连,连体婴儿的分离,需要多学科协同配合,特别是胸外科、新生儿外科、整形外科、消化内科等学科的合作。手术中出现什么情况很容易出现各个学科只从各自的角度出发考虑问题的局面,所以要成立一个总指挥,全面负责指挥协调,在手术的时间上要掌握好,时间久了孩子太小会受不了,手术时机在条件成熟的情况下尽量要早,很多孩子在出生半个月病情发生急变,一定要在两个孩子情况都好的时候做手术。

    特检科主任陈文娟:B超显示两个胸腔相连,罗红的肝有旋转,显示两个患儿分别有肝静脉回流,胃、十二指肠基本上没有相连,心电图互不干扰,心电轴右偏,心脏旋转历害,肋骨相连的范围大,在手术前还应作心脏彩超和肝脏血管检查,胰腺的位置不清楚。

    新生儿科主任高喜容:孩子的体重从进院时的4.8公斤增加到5.6公斤,说明我们新生儿外科护理得不错,喂养得好,孩子恢复得不错。静脉、动脉需作进一步的检查,肝内静脉系统可能存在着相连或较大程度的相连,我们要选一个血管少的地方动手术。进院时的高胆脂血症已得到了很好的处理,检查酶指标正常,没有明显的溶血反应。现应加强抗菌,加强血气监测,建议2小时给孩子改变一下体位,还要注意败血症问题。术前最重要的是控制感染,确保手术成功,术后的管理也很重要,确保术后成活。建议对患儿术后实行单间专人护理,4个人护理一个孩子,医生也实行专人管理,术后注意感染和凝血功能问题。我们还要完善病史记录,追溯到产前检查,是否做了产前检查,如果做了什么时候发现双胎,是否发现连体,询问母亲到底怀孕多少周或作胎龄评估,围产期的保健,如辐射接触史、饮食史、环境史等,分析连体婴儿的出现的原因。我院现已具备做这个手术的条件,患儿的情况也存在手术机会。

    消化内科主任游洁玉:消化系统可能存在相连,肺炎存在麻醉风险,手术难度大,术后的难度跟手术难度一样大,要重视术后的管理。

    感染二科主任李双杰:血管系统有否有交通连接建议行血管造影,了解清楚血管走向,找出为什么连体的原因,可能存在感染、环境、染色体等因素。

    心胸外科主任刘平波:检查显示双侧肋骨有连接,心包相连的可能性大,我们要做四种分离,心包的分离,膈肌的分离,骨头的分离和血管的分离,还有缺损的部分的修补问题,手术时机应在具备条件时尽早进行。

    重症监护科主任胥志跃:孩子的基础稍差,应尽早手术,术后我们要注意呼吸、腹压的变化、术后出血、术感染的控制。不能排除肝内血管相连,怎样确立切除的平面,以及分离以后断面的处理,腹壁缺损地方修补的材料准备,关腹困难问题的考虑。

    麻醉手术科主任张溪英:手术不能等太久,孩子的一般情况还可以,肺炎对麻醉有困难,要调整抗生菌,将肺炎、黄疸控制得更好,麻醉过程中要加强血气、电解质、血糖、尿量、体温等生命体征的监测,术前要有一个详尽的预案,肝脏分离时出血情况的处理、不良反应的应对。麻醉用药尽量选择对肝肾影响少的药物,手术时间最好控制在10小时之内。

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